醫(yī)患故事

前段時間，一位28歲的年輕女士一瘸一拐地走進四川省第五人民醫(yī)院（四川省老年醫(yī)院）康復醫(yī)學科門診。

本人描述：自己從臺階跳下來時，右膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈的疼痛。經(jīng)醫(yī)生檢查后診斷為前交叉韌帶損傷，已行韌帶重建術(shù)，但還是不能完成下蹲，走路姿勢難看。

通過康復評定，醫(yī)生為其制定個體化康復方案，在康復治療師專業(yè)指導下，該女士積極配合訓練，右膝關(guān)節(jié)運動功能得到改善，基本恢復正常步態(tài)。

患者對康復治療的效果非常滿意，出院時給全體醫(yī)護人員送上一面錦旗以表感謝。

膝關(guān)節(jié)安全帶——前交叉韌帶

      膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，與后交叉韌帶成十字交叉，其就像“安全帶”一樣，維系著膝關(guān)節(jié)靜力穩(wěn)定性。

前交叉韌帶這根“安全帶”是怎么損傷的

當我們過度拉伸或扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)時，特別是進行足球、籃球、滑雪等運動，前交叉韌帶就會遭受損傷，甚至會發(fā)生斷裂，就像在一座橋梁上過度拉扯或扭曲主要的支撐索一樣，這會導致膝關(guān)節(jié)失去平衡和穩(wěn)定性，增加受傷的風險。

膝關(guān)節(jié)損傷中前交叉韌帶的損傷最為常見，好發(fā)于青壯年(運動活躍人群)。

前交叉韌帶損傷，我們該如何應對

“傷筋動骨一百天”。

目前，治療前交叉韌帶損傷常規(guī)手術(shù)——“關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)”，術(shù)前術(shù)后只需要幾天時間。

那漫長的痊愈就要交給“康復治療師”。

術(shù)后規(guī)范化的康復治療，可以最大限度的恢復關(guān)節(jié)的功能，重返生活與工作。

前交叉韌帶重建術(shù)后康復

第一階段(術(shù)后0-2周)

康復目標

消腫止痛防止并發(fā)癥，恢復髕骨及膝關(guān)節(jié)活動度(完全伸直—屈曲90°)，增強肌力。

康復訓練

1.髕骨松動。

2.踝泵:勾腳背5秒再向下踩5秒。

3.膝鉸鏈支具0度位保護下直腿抬高。

4.支具0度位保護下髖周肌群訓練(漸進抗阻)。

5.足跟下墊枕維持完全伸膝:維持20分鐘。

6.股四頭肌等長收縮:膝蓋用力往下壓毛巾卷5秒，放松2秒。

7.腘繩肌等長收縮:完全伸膝整條腿用力往下壓5秒，放松2秒。

8.屈膝訓練:0-90度。避免主動伸膝40–0度。

9.雙拐支具患肢漸進負重和重心轉(zhuǎn)移:注意觀察皮膚顏色、腫脹情況，避免長時間站立行走，少量多次、循序漸進。

10.理療:冰敷、偏振紅外光、神經(jīng)肌肉電刺激。

第二階段(2-6周)

 康復目標

膝關(guān)節(jié)活動度達0-125度，恢復正常步態(tài)。

康復訓練

1.繼續(xù)第一階段訓練。

2.膝關(guān)節(jié)活動度訓練:主動屈膝0-125度，主動伸膝至40度。

3.小范圍靜蹲。

4.平衡訓練和本體感覺訓練:如睜眼閉眼站立；站立時接球扔球；站平衡軟墊。

5.上臺階訓練。

第三階段(6-14周)

康復目標

恢復膝關(guān)節(jié)正常活動度，提高膝穩(wěn)定性和下肢靈活性。

康復訓練

1.繼續(xù)下肢力量訓練。

2.漸進性靜蹲。

3.90-40度等張伸膝:如弓箭步。

4.下臺階訓練。

6.平衡訓練、本體感覺訓練。

7.靈活性訓練:繞“8字”、橫向交叉走、急停訓練。

8.提踵訓練:站立，抬腳后跟，腳尖踩地。

第四階段(14-22周)

康復目標

回歸生活家庭及工作。

康復訓練

1.蹲起訓練。

2.靈活性訓練。

3.短距離加速跑、長距離慢速跑。

4.雙腿跳。

第五階段(22周以后)

康復目標

專項運動

康復訓練

繼續(xù)強化下肢力量、靈活性、敏捷性。

溫馨提示

1.以上康復方案僅針對單純前交叉韌帶損傷重建術(shù)后的患者，且需專業(yè)醫(yī)生和治療師經(jīng)過詳細評估后再進行訓練。

2.根據(jù)損傷嚴重程度、手術(shù)方式、合并其他損傷類型、個人體質(zhì)、康復期望等，術(shù)后康復方案存在一定差異，應根據(jù)具體情況制定個體化的康復方案，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整康復方案。

3.如有相關(guān)問題，請咨詢康復醫(yī)學科，028-85273951。

供稿人：康復醫(yī)學科賀丹