患者劉叔叔，3年前因“黑便”院外診斷為酒精性肝硬化、食管胃底靜脈曲張。入院前1月做胃鏡檢查提示食管、胃底靜脈中度曲張，未引起重視。

近期，劉叔叔又出現(xiàn)黑便了，這下心頭慌了，趕緊到我院羊馬院區(qū)內科綜合病區(qū)就診。

住院后，內科綜合病區(qū)立即與華西醫(yī)院內鏡中心專家取得聯(lián)系，實時共享了患者影像資料、病理數(shù)據(jù)與臨床進程，共同研判病情，診斷為酒精性肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血。

情況緊急，經患者同意，內科綜合病區(qū)醫(yī)護人員立即護送其前往華西醫(yī)院順利完成了內鏡下食管曲張靜脈套扎術治療，術后又護送患者安全返院，并在內科綜合病區(qū)醫(yī)護人員的悉心診療下康復出院！

此次聯(lián)合診療的成功實施，凸顯了我院羊馬院區(qū)在整合優(yōu)質醫(yī)療資源、提升區(qū)域急危重癥救治能力方面的積極探索與顯著成效。

“基層首診+遠程會診+雙向轉診”的模式，有效縮短了患者從發(fā)病到接受精準治療的時間，為挽救生命贏得了寶貴先機，也讓患者在家門口就能享受到華西醫(yī)院的專家服務，極大地提升了患者的就醫(yī)體驗和滿意度。

肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血的診治

怎么診斷？

當醫(yī)生用內鏡檢查發(fā)現(xiàn)下列任一情況時，即可診斷食管、胃底靜脈曲張破裂出血：

1.靜脈曲張并有活動性出血；

2.曲張靜脈上覆有“白色乳頭”；

3.曲張靜脈上覆有血凝塊或無其他潛在出血原因的靜脈曲張。

急性活動性出血的治療

對于食管、胃底靜脈曲張破裂急性出血的患者，應給予液體復蘇，快速輸血輸液補充有效循環(huán)血量，并保證氣道通暢，同時應用生長抑素類藥物2-5天以降低門靜脈壓力。

實施內鏡治療可有效預防或控制食管、胃底靜脈曲張破裂出血，應盡可能使食管靜脈曲張消失或減輕以防止其再出血。

對于藥物治療無效或無法行有效內鏡治療的出血，可采用三腔二囊管壓迫止血。

經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）可用于食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的治療，適用于肝功能Child-Pugh分級為B、C級的高危再出血患者。

當出血得到控制、血流動力學穩(wěn)定后，應盡早完善影像學檢查，并給予口服營養(yǎng)支持。口服乳果糖或灌腸可清除胃腸道積血，預防肝性腦病的發(fā)生。

對于上述治療無效且有手術適應證者，應積極行手術治療。

在不具備內鏡治療或行經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）條件的基層醫(yī)療單位，對于內科規(guī)范治療無效且有手術指征者，為挽救患者生命應行急診手術治療。

怎么預防？

首次出血后的前6周是再出血的高發(fā)期。

因此，建議在首次出血控制后即開始二級預防。

內鏡下食管曲張靜脈套扎術（EVL）和非選擇性β受體阻滯劑（NSBB）治療是減少再出血風險的核心方法。

在特定條件下，經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）是二級預防的有效治療手段。

對于反復出血的患者，有手術適應證者應積極行手術治療。

【參考文獻】

肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識(2025版).

【作  者】

羅雨莎

內科綜合病區(qū)

主治醫(yī)師

專業(yè)擅長：擅長消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及疑難病的診治，同時擅長消化內鏡下常見疾病的診治。

【審稿專家】

劉  丹

內科綜合病區(qū)

副主任（主持工作）

主任醫(yī)師

專業(yè)擅長：內科系統(tǒng)常見疾病，尤其是呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染性疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺間質纖維化、胸腔積液、呼吸衰竭等疾病的診斷與治療。對老年常見慢性疾病、多病共存的診治和長期管理擁有豐富的臨床經驗。

莫  波

內分泌消化病區(qū)

副主任（主持工作）

副主任醫(yī)師

專業(yè)擅長：從事消化內科臨床、內鏡及科研工作20年，發(fā)表SCI及核心期刊論文10余篇。擅長慢性胃炎、胃食管反流、消化性潰瘍、肝硬化、肝衰竭、胰腺炎、消化道腫瘤等消化系統(tǒng)疾病診治，尤其擅長內鏡下消化道息肉切除、消化道出血內鏡下止血、肝硬化食管胃底靜脈曲張內鏡下治療、內鏡下內痔治療、消化道早癌內鏡下診斷及治療等。