【講肺話】吸入性肺炎 或成為高齡患者的隱形殺手
一聽到「吸入性肺炎」，可能很少人聽到過這個(gè)疾病。事實(shí)上，吸入性肺炎是老年患者中常見且是具有嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)的疾病。
隨著我國老年化進(jìn)程不斷加深，吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)很高，嚴(yán)重威脅我國老年患者的生命健康和生活質(zhì)量。
高齡者的肺炎
是什么樣的疾病呢？
各位應(yīng)該都認(rèn)為，罹患了肺炎，應(yīng)該馬上就能察覺吧？
大家對肺炎的印象或許是「身體狀況突然變差，會出現(xiàn)高燒，咳嗽，痰的疾病。」
一般而言的確是如此，但高齡者的肺炎不一樣。高齡者常常在不知不覺間就罹患了肺炎，因?yàn)楹芏喔啐g者就算得了肺炎，也沒有太明顯的癥狀。超過一半的老年人可能沒有典型的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，而通常表現(xiàn)為食欲下降、呼吸急促、功能狀態(tài)下降等不典型癥狀，早期容易誤診、漏診。
這是因?yàn)椴饺敫啐g期后，身體的防御反應(yīng)衰退所致，老年人對諸多疾病易感，易于患病，但老年人同時(shí)伴隨著反應(yīng)性和敏感性降低，所以癥狀表現(xiàn)不典型、隱匿或者缺失，等到送醫(yī)就診時(shí)往往病情已經(jīng)非常嚴(yán)重了。
此外，還有一個(gè)原因讓肺炎的癥狀不容易顯現(xiàn)，那就是誤吸。
先來一組圖片（友情提示：前方高能！！！）
這些都是氣管鏡下看到的、吸出的食物圖片！
吸入性肺炎是由于誤吸而引起的一種化學(xué)性炎癥，常常合并細(xì)菌感染導(dǎo)致肺部炎癥，一般好發(fā)于有基礎(chǔ)疾病的老年患者。它會反復(fù)發(fā)作，不易治愈，死亡率高，是老年人死亡的主要危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡≥65歲的住院患者吸入性肺炎發(fā)生率為13.4%-79.3%。
其實(shí)，高齡者肺炎的主要原因在于誤吸。發(fā)生誤吸時(shí)，本來應(yīng)該送往食道的食物或唾液，會跑進(jìn)氣管或肺部，無法順暢吞咽，導(dǎo)致喘不過氣，嗆到或咳嗽，這就是誤吸的癥狀。
步入高齡期后，喉嚨的肌力衰退，不再能順利吞咽，食物一不小心就會流進(jìn)氣管里，就算異物進(jìn)入氣管，只要能順利吐出來，就不會引發(fā)肺炎。但當(dāng)氣管的感覺也變得遲鈍，不再咳嗽或是嗆到，異物就會一直留在肺部，無法排出體外。結(jié)果肺部就會被感染，最終引發(fā)肺炎。
換言之，高齡者之所以容易罹患肺炎，就是因?yàn)樗麄儫o法順暢吞咽。
吸入性肺炎與一般肺炎不同，癥狀比較慢才會顯現(xiàn)。這是因?yàn)榫退銦o法順暢吞咽，一開始也只有一點(diǎn)點(diǎn)的異物流進(jìn)肺部而已。如果只是少量異物進(jìn)入肺部，通常只會輕微發(fā)炎，幾乎沒有其他癥狀。
這就是為什么高齡者即使罹患肺炎，癥狀也不太容易顯現(xiàn)的原因。
腦血管、神經(jīng)退行性等疾病導(dǎo)致吞咽困難；
藥物、口腔衛(wèi)生不良、管喂、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致致病和或/定植細(xì)菌增加；
免疫應(yīng)答受損，支氣管粘膜纖毛清除功能降低，機(jī)體防御機(jī)制受損。
最主要是抗感染和保持氣道通暢。
經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素或者根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素治療。
盡早清除氣道內(nèi)異物、黏稠痰液、口咽分泌物等。其中最有效的就是支氣管鏡灌洗治療。
能直觀清除氣道分泌物及阻塞物，同時(shí)進(jìn)行灌洗治療，既可稀釋痰液，又能減弱細(xì)菌毒力和炎癥刺激，能迅速改善患者臨床癥狀，氧合情況。
進(jìn)食時(shí)，抬高床頭30度以上，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，餐后刷牙，選擇適宜的漱口液進(jìn)行漱口；
老年患者常規(guī)進(jìn)行吞咽功能評估，對吞咽困難的患者早期進(jìn)行吞咽康復(fù)鍛煉，有利于改善吞咽功能；
老年患者胃腸道功能減退，胃蠕動減慢，可適當(dāng)給予促胃動力藥。
擅長：1.呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染性疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、呼吸衰竭等疾病的診斷與治療。2.老年常見慢性疾病，如高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病的診治及長期管理。
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